¿Emergencia en el Sistema de Salud? Propuestas para Mejorar la Atención Médica

En 2003 morían 67 de cada mil niños nacidos vivos en Bolivia y 230 de cada cien mil madres; en Ecuador las cifras eran 28 y 78, en Paraguay 43,7 y 174, en Argentina 17 y 43. El documento muestra que la brecha no se explica por falta de dinero: Bolivia destina el 7% del PIB a salud, por encima de Chile (5,8%), México (6,1%), Venezuela (4,9%), Ecuador (4,8%) y Perú (4,4%). Honduras y Nicaragua gastan USD 60 per cápita —tres dólares menos que los USD 63 bolivianos— y obtienen tasas de mortalidad casi el doble de mejores. El problema está en la asignación. El Banco Mundial (2002) contabiliza 14 redes urbanas con más médicos de los requeridos y 44 redes rurales con déficit; cada red rural necesita en promedio 27 enfermeras licenciadas y 74 auxiliares, contra 7 y 27 en las urbanas. La productividad está por debajo del estándar de la OPS: los médicos atienden 2,9 pacientes por hora cuando el óptimo son 4, y las enfermeras 1,1 cuando el óptimo es 2,4. A eso se suman entre 4 y 7 semanas de huelga anual, entre el 15% y el 25% del tiempo. La estructura salarial explica por qué: sobre un básico de USD 440 para médicos, los complementos premian antigüedad, especialización, escalafón y hasta afiliación sindical —las auxiliares reciben Bs 1.150 anuales por estar sindicalizadas—, pero nada premia atender bien. El resultado es un sistema que excluye: el 79% de los jefes de hogar no tiene seguro alguno, y en el SUMI el 93% de las mujeres del quintil más rico fue atendida por personal médico frente al 45% del quintil más pobre.